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Dosaggio negli adulti: 0, mg, ripetibile dopo min, im o ev o sc.

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Alcuni Autori impiegano, anche nei bambini, una dose iniziale pari a 2 mg. Se dopo dosi non si ottiene miglioramento della depressione. Un utilizzo off label nei pazienti con difficile reperimento di accessi venosi è la nebulizzazione intranasale tramite un augello per atomizzare, la dose in questo caso è 2 mg 1 mg-narice ripetibile dopo min The Med.

Letter Dosaggio abituale mL ev. Effetti collaterali: depressione respiratoria. Controindicazioni: depressione respiratoria. Non disponibile in Italia. Antagonista oppiaceo, correlato al Naloxone, attivo per os e ad azione prolungata. Viene impiegato nella disassuefazione degli etilisti, eroinomani e tossicodipendenti in genere. Per evitare sindromi da astinenza acuta è bene che i pazienti siano disintossicati prima di assumere il farmaco. Effetti collaterali: insonnia, ansia, crampi addominali, nausea, stanchezza, dolori articolari e muscolari, cefalea che regrediscono dopo qualche settimana ed epatotossicità.

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Letter 7; Attraverso la modulazione delle vie propriocettive discendenti e ascendenti nel midollo spinale e nel cervello possono avere, a dosaggi abitualmente inferiori a quelli abituali, un effetto analgesico. Diversi anticonvulsivi si sono rivelati utili nella terapia del dolore, in particolar modo il Gabapentin Neurontin, il Pregabalin Lyrica, e la Carbamazepina Tegretol. Altri farmaci sono stati testati in studi clinici ma questi tre presentano più evidenze a supporto della loro efficacia.

In particolare il Gabapentin ed il Pregabalin hanno il vantaggio. Il Gabapentin è risultato efficace usando una singola somministrazione di mg preoperativamente in associazione con Celecoxib, nel ridurre il fabbisogno di analgesia con oppioidi in caso di mastectomia, lamitectomia o toracotomia House, Current Therapy Carbamazepina medicinale cpr da 50, , mg equivalente Tegretol cpr da , mg anche a RM Oxcarbazepina Tolep. Non disponibile in commercio in Italia. Utilizzabili fino a 3 patch contemporaneamente. Utili nelle nevralgie post herpetiche House, Current Therapy Impianti di neurostimolatori: utili nei casi cronici refrattari, nelle patologie neoplastiche, lombalgie, dolori viscerali, cefalee a grappolo ecc ma solo in casi selezionati.

I rischi comunque sono minimi. È di solito coperta dalle assicurazioni. Non meno efficaci di altre terapie non farmacologiche e spesso meno costosi Milks, Current Therapy Da evitare nei casi di infezioni attive o aumentato rischio di trombosi venosa profonda. Questo significa che non deve essere utilizzata in questo gruppo di pazienti.

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Il dolore neoplastico è pertanto una combinazione di processi infiltrativi, infiammatori e neuropatici Kane, BMJ , h; La terapia con Bisfosfonati è utile sia nel trattamento del dolore, sia per la prevenzione delle complicanze scheletriche nei pazienti con metastasi ossee Kane, BMJ , h; Secondo le indicazioni WHO, al primo step del trattamento antalgico ci sono gli antidolorifici non oppioidi come Paracetamolo e FANS Kane, BMJ , h; a cui è spesso opportuno associare dei protettori gastrici tipo Antistaminici H2 es: Aspirina, Diclofenac, Piroxicam ecc vedi cap 3 che non provocano tolleranza e dipendenza.

Sono di grande utilità, in associazione ai narcotici, nella terapia dei dolori ossei. Buprenorfina in cerotti o della Codeina o della Morfina o del Fentanil, per il trattamento del dolore cronico.

Il dolore incidente, caratterizzato dalla breve durata, di solito secondario alla mobilizzazione, sembra essere più responsivo alle preparazioni di Fentanil, sebbene sia preferibile somministrare preparati orali di Morfina per rapidità di azione Kane, BMJ , h; I fattori centrali interferiscono con la percezione del dolore, possono quindi risultare utili gli Antidepressivi triciclici e i neurolettici vedi cap Sembrano più utili quelli della prima generazione, tipo Amitriptilina il più.

Occorrono ancora maggiori studi sugli inibitori della ricaptazione della serotonina, tipo la Fluoxetina o la Sertralina vedi cap Alla terapia analgesica verrà associata la terapia sintomatica degli effetti collaterali iatrogeni, quali nausea e vomito, sonnolenza, stipsi ecc. Letter 23; Per il dolore grave sono di prima scelta gli agonisti puri degli oppioidi The Med. I pazienti che non rispondono a un oppioide possono rispondere a un altro The Med. Il dolore cronico non è un sintomo ma una patologia e ne esistono 2 tipi: nocicettivo e neuropatico The Med. Si associa spesso ad un abuso di farmaci.

Le finalità del trattamento sono analgesia, intervenire sulla vita quotidiana,. Il dolore neuropatico risponde meno efficacemente agli oppioidi, per cui di solito è trattato con farmaci adiuvanti come antidepressivi e anticonvulsivanti Coehn, BMJ , f; Gli oppioidi sono di prima scelta in pazienti selezionati con esacerbazioni acute Turk, Lancet , ; La Bupivacaina Liposomiale Exparel è approvata dalla FDA e il dosaggio per singola somministrazione è da e mg in base al tipo di intervento The Med. La misurazione timpanica è divenuta molto diffusa perché veloce, confortevole e richiede poca cooperazione ma occorre ricordare che il termometro va posizionato ade- Tab.

Il trattamento far- Di grande importanza, particolarmente nei bambini, che possono presentare gravi disidratazioni in corso di episodi febbrili vedi cap È di prima scelta. Sconsigliati i cortisonici se la causa non è stata individuata Varghese, BMJ , ; Come semplice antipiretico non è consigliato data la disponibilità di farmaci più sicuri, altrettanto efficaci ed economici.

Nei bambini è sconsigliato per rischio di sindrome di Reye vedi cap 85 par 9.

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La termoregolazione viene perduta e gli antipiretici non sono utili. Un trattamento adeguato è in grado quasi di azzerare la mortalità. Il farmaco agisce inibendo la liberazione degli ioni calcio dal reticolo sarcoplasmatico, normalizzandone la concentrazione intracellulare. Effetti collaterali: epatotossicità per alti dosaggi , tromboflebite quindi somministrarlo in una vena centrale , debolezza muscolare, dispnea, sonnolenza e vertigini The Med.

Letter 18; Innanzi tutto rimuovere la causa in tal caso si ha abitualmente risoluzione entro 24h. Verranno trattati solo i principali antiflogistici, ricordando che non sempre esiste parallelismo tra attività antinfiammatoria testata in laboratorio ed efficacia clinica e che prodotti dotati di elevata attività antiflogistica sul piano sperimentale si sono poi dimostrati del tutto inefficaci in clinica.

Riducono la sintesi del Trombossano a livello endoteliale che ha un effetto trombotico sulle piastrine e della Prostaciclina che ha un effetto antitrombotico. Le concentrazioni ematiche di questi farmaci vengono ridotte dalla Rifampicina e incrementate dallo Zafirlucast, Fluconazolo e Fluvastatina. Controindicazioni: allergie ai sulfamidici. Se un farmaco non funziona, non significa che altri non funzioneranno. Il danno renale è più frequente negli anziani, nei cardiopatici e associando terapie diuretiche.

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Il Nabumetone ha scarso effetto mentre il Celecoxib non interferisce. Alcuni FANS e inibitori delle COX-2 possono aumentare il rischio di infarto miocardico o di accidenti vascolari in caso di terapie prolungate e non dovrebbero essere usati prima e dopo interventi cardiochirurgici, in particolare di bypass Palmer, Current Therapy Occorre cautela in caso di cardiopatie o stroke. A differenza dei normali FANS, agiscono soltanto sulla riduzione di produzione della. Prostaciclina che ha un effetto antitrombotico e non del Trombossano che ha un effetto protrombotico. Ne consegue che sono sconsigliati nei vasculopatici, specie se con pregresso stroke o infarto miocardico.

Bödecs Péter nőgyógyász Győr, Csorna

Ha uno scarso effetto trombotico, forse perché meno selettivo. È il più potente degli antinfiammatori. È dotato di elevata attività antiflogistica più che analgesica , ma anche di frequenti effetti collaterali: cefalea, vertigini, confusione mentale, disturbi gastrointestinali, reazioni cutanee e più raramente ittero, alterazioni della crasi ematica, ipoacusie transitorie, depositi corneali reversibili eseguire periodici controlli oftalmologici , ritenzione idrica.

Non interferisce con i dicumarolici. La maggiore tollerabilità gastrica è attribuita al fatto che, essendo assorbito in forma inattiva e metabolizzato dal fegato in forma attiva, altererebbe in minor misura le prostaglandine gastriche. Effetti collaterali: disturbi gastrointestinali, del SNC vertigini, cefalea, sonnolenza , alterazioni funzionali epatiche, reazioni allergiche, insufficienza cardiaca, alterazioni oculari, anemia e leucopenia.

Controindicato nei bambini, gravidanza, allattamento, pazienti con patologie gastrointestinali o che abbiano presentato un episodio di asma acuto dopo assunzione di Aspirina o altri antiflogistici non steroidei. Dotato di una breve emivita. Non interferisce con i. Effetti collaterali forse più frequenti che con altri composti: disturbi digestivi, cefalea, rash cutanei, prurito, granulocitopenia e reazioni anafilattiche.

Controindicazioni: ulcera duodenale, insufficienza renale o epatica. Evitare esposizione alla luce solare in caso di preparazioni a uso cutaneo. Naprosyn R cpr mg. Aleve cpr mg. Farmaco dotato di buona attività antiflogistica e analgesica. Sono stati descritti casi di anemia emolitica. La formulazione sublinguale ha il vantaggio di un rapido inizio di azione.

Ben assorbito per os. Ha una buona tollerabilità anche se le emorragie intestinali e i disturbi cutanei possono essere più frequenti. Efficacia uguale agli altri FANS e nessuna prova di minore tossicità intestinale. Simile ai precedenti, consigliato per trattamenti brevi. Recentemente approvato in formulazione a basso dosaggio Vivlodex cpr mg non disponibile in Italia per il trattamento del dolore osteoartrosico, ma non è noto come si raffronti in termini di efficacia e sicurezza con il Meloxicam a dosi standard, che costa molto meno The Med. Letter 10; Fenilbutazone e derivati: Sono tra gli antiflogistici non steroidei più efficaci, ma con rilevanti effetti collaterali, in particolare a livello midollare, per cui sono oggi sconsigliati.

Minore è il potere antiaggregante e ulcerogeno intestinale per una maggiore azione sulle COX Presentato dalla pubblicità come meglio tollerato grazie alla non interferenza con le Prostaglandine. Privo di azioni nicotiniche e dotato di marcata azione muscarinica limitata per lo più alla muscolatura liscia del tratto gastrointestinale e della vescica urinaria. Somministrare sottocute ev o im presenta troppi effetti collaterali. Non viene idrolizzato dalle colinesterasi. Fisostigmina salicilato Fisostigmina salicilato f 1 mg.

Per la sua azione muscarinica viene impiegata per uso topico nella terapia del glaucoma vedi cap Nel primo caso si avrà risoluzione della crisi, nel secondo un aggravamento del quadro. Reperibile in associazione con il Diazepam Valpinax cpr, gtt. Particolarmente impiegata nella patologia gastroenterica. Spasmex cpr, supp, f im ev.